ХБС (хронический болевой синдром) – памятка для пациента

Хронический болевой синдром часто сопровождает онкологические процессы. К сожалению, постоянные, изнуряющие боли различной интенсивности и характера практически всегда присутствуют при 4 стадии заболевания. Они становятся огромной проблемой для пациента и его близких людей.

Усугубляет ситуацию тот факт, что больной человек в ряде случаев элементарно не может получить адекватное обезболивание. Российская действительность такова, что часто онкологический пациент «остаётся один на один со своей проблемой», так как в поликлинике по месту жительства нет онколога, а терапевты не знают основ противоболевой терапии. Ситуации бывают разные, но вот что важно знать:

• каждый человек с любым, даже неонкологическим диагнозом, имеет право на адекватное обезболивание при доказанном хроническом болевом синдроме;
• врач любой специальности обязан оказать помощь пациенту, страдающему от боли, взяв его под свой контроль или «передав» профильному специалисту;
• доктор, в ведение которого поступил больной, должен провести осмотр, изучить медицинские документы, оценить степень болевых ощущений и назначить схему обезболивающей терапии, исходя из общего состояния пациента и особенностей течения болезни;
• во время всего лечения, должен осуществляться систематический врачебный контроль, с постоянной оценкой эффективности получаемых лечебных мероприятий и их коррекцией.

В федеральном законе о правах пациента есть пункт, в котором написано, что человек имеет право на облегчение боли любыми доступными средствами и методами.

Чтобы обезболивание давало результат, необходимо следовать правилам противоболевой терапии:

• лекарственные препараты должны быть назначены незамедлительно при появлении боли у онкологического пациента;
• медикаменты и дозы подбираются строго индивидуально, с учётом локализации опухоли, особенностей болевых ощущений и резервных сил организма;
• выбранная схема должна полностью устранять симптомы или максимально облегчить жизнь пациента;
• анальгетики назначаются строго «по часам», их нельзя принимать «когда вздумается» или ориентируясь на появление боли, так как «приём по расписанию» гарантирует стабильную концентрацию активных лекарственных компонентов в кровотоке и стойкую анальгезию;
• препараты назначаются «по восходящей», то есть от максимально допустимых доз слабых анальгетиков к минимальным дозировкам сильных препаратов (наркотические обезболивающие средства);
• считать приоритетными неинвазивные формы медикаментов (пластыри, капсулы, таблетки).

Следует понимать, что «на пике болевого синдрома», бороться с ним очень сложно, поэтому не стоит допускать развития такой ситуации. Если на фоне расписанного лечения, всё чаще появляются «прорывы боли», необходимо проводить коррекцию применяемой схемы.

Как показывает практика, очень сложно подобрать «идеальную» дозировку анальгетика. Решение данной проблемы является основной задачей для врача. Доктор должен учитывать следующие моменты:

• возраст больного;
• его физическое и психоэмоциональное состояние;
• наличие сопутствующей патологии и её влияния на организм;
• состояние нервной системы;
• характеристики злокачественной опухоли и потенциальные риски, связанные с её жизнедеятельностью;
• прочие моменты.

Так, например, стартовые дозы Морфина должны быть снижены на 25-50% у пожилых и ослабленных людей и лиц с патологией головного мозга. Также учитывается тот факт, что одно и тоже лекарство может по-разному действовать на различных пациентов. У одного больного будет наблюдаться желаемый эффект, а у другого – нет. Поэтому подбор «нужного средства» иногда занимает более продолжительное время, чем несколько дней. Когда будет найден оптимальный препарат, врач приступит к следующему этапу – «титрование дозы». Вначале будет назначена стандартная стартовая доза, с последующей её коррекцией в меньшую или большую сторону. После установки суточной дозы, расписывается подробная схема приёма анальгетика, с учётом возможных «прорывов». Далее следует постоянный врачебный мониторинг. Доктор дополняет лечебную схему, в частности, используя адъювантныепрепараты. К последним относятся:

• антиконвульсанты;
• бензодиазепины;
• антидепрессанты;
• агонисты-альфа2-рецепторов;
• антигистаминные средства;
• кортикостероиды;
• бисфосфонаты;
• диуретики;
• кофеин и прочие лекарства.

Когда фармакотерапия исчерпывает свои возможности, лечебные мероприятия дополняют физическими способами воздействия, например, применяя электроанальгезию. Параллельно проводят детоксикацию организма. При неэффективности последних, назначают регионарные блокады. Терапия хронического болевого синдрома – это сложный многоэтапный процесс, требующий динамического наблюдения и профессионального подхода. Самолечение и безграмотное назначение сильнодействующих анальгетиков недопустимо и влечёт за собой серьёзные последствия. Особенно важно, чтобы квалифицированная помощь была оказана детям и лицам, с ограниченными возможностями коммуникации (немые, глухие, незрячие, люди с психическими и неврологическими расстройствами), так как они часто не могут описать своё состояние или являются «оторванными» от общества.